Inschrijven

Met onderstaand formulier kunt u zich inschrijven voor de zwemwedstrijd Beusichem – Culemborg.
Als u de persoonlijke gegevens invult en akkoord gaat met de algemene bepalingen kunt u op versturen klikken.
U krijgt dan automatisch bericht dat u bent ingeschreven.
Bij aanmelding voor de 6 kilometerwedstrijd krijgt u zo spoedig mogelijk het reserveringsnummer per mail naar u toe gestuurd.
Indien u inschrijft voor een wedstrijdnummer dan moet u ook uw startnummer of vereniging invullen. Als u inschrijft voor de prestatietocht en u bent tussen de 13 en 15 jaar moet u ook uw startnummer en vereniging invullen.
Bent u in bezit bent van een klassementcap dan graag de kleur en nummer vermelden.
U kunt kiezen, als u voor de 6 kilometer heeft ingeschreven om gebruik te maken van de taxibus die u terug brengt naar de startlocatie.


Maak een keuze:
Achternaam:
Voornaam:
Geslacht:Man Vrouw
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Geboortedatum: - -
Telefoon:
Email:
 
De volgende gegevens alleen invullen indien van toepassing.
Vereniging:
Startnummer:
Capkleur:
Capnummer:
 
Maak gebruik van taxivervoer voor perso(o)n(en)
 
Toelichting
 
Ik verklaar hierbij dat ik op eigen risico zwem en akkoord ga met bepalingen van de organisatie en KNZB.